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次氯酸鈉在牙髓治療中的應用

作者:管理員 來源: 日期:2016/1/17 12:06:23 人氣: 标簽:
 

微量應用次氯酸鈉進行被動沖洗已經通過實驗室示範和幾個臨床病例進行了說明。通過限定使用次氯酸鈉使用量和沖洗壓力,可以最小化有害的結果,同時仍然獲得其理想的殺菌作用。我們仍然需要更進一步的研究以更好的理解液體,尤其是次氯酸鈉,在通過多孔介質時的透過性,流體力學和多相流動的特點。
介紹


牙髓治療主要是去除由于感染和壞死而受到影響的牙齒内部的牙髓組織和微生丶。有了正确的診斷和預後估計之後,患者現在可以在失去牙齒活力的同時,保持牙齒的外形與功能。現在的牙髓治療主要是利用旋轉锉針去除牙髓組織,并且将牙齒根管系統成形。然後使用液體和凝膠形式的藥丶清毒根管并且除去細菌。幹燥消毒藥丶後,使用牙膠尖或者樹脂封閉劑嚴密充填根管系統。
清潔和消毒根管間空隙的藥物是多種多樣的,包含根管潤滑劑,例如Prolube(DENT-SPLY),和沖洗液,例如QMix(DENTSPLY)。在臨床牙髓治療期間,根管内會充滿潤滑劑和沖洗液的混合物。
葡糖酸洗必太(CHX)是另外一種比較少用的沖洗液,它有幾種非常良好的特點。它對某些需氧菌和厭氧菌具有抗菌活性,并且不會引起口腔微生物顯著的耐藥性,對皮膚或粘膜也沒有有害影響。事實上,0.12%濃度的CHX溶液可以當做漱口水使用。
由于次氯酸鈉的有效性和性價比,它仍然是目前最常使用的消毒藥物。次氯酸鈉具有廣譜抗菌活性,能夠分解活的和壞死組織。然而,這個沖洗液同樣會對患者産生害處。一般情況下,次氯酸鈉是采用2-10毫升的注射器加壓注入根管系統的。如果對患牙隔離不好,次氯酸鈉會對患者組織造成嚴重刺激。文獻中對于次氯酸鈉所造成的傷害也已經有了很多記錄,并且将之歸因于三個主要錯誤:操作不當,注射超出根尖孔和過敏。操作不當可能導緻術者及/或患者眼睛及/或皮膚的傷害,而注射超出根尖孔可能導緻下列危害:
·即刻的和嚴重的疼痛
·鄰近組織的水腫
·嘴唇,眶下區和側面部的水腫
·根管内的劇烈出血
·皮膚和粘膜出血
·腸道出血
·感覺異常
·繼發感染
次氯酸鈉過敏很少見,但是已經有文獻報道過,會導緻嚴重的燒灼感樣疼痛,水腫和短暫的感覺異常。方法
雖然目前還沒有公認的根管沖洗策略,但是臨床醫師們應該采用循證牙科學的方法,來為他們的患者提供最高标準的治療。使用次氯酸鈉有許多的益處,能夠最大化治療的成功率;但是這種液體的應用可能會引起損害。
已經有學者提出了在臨床上微量應用次氯酸鈉。該概念的根據是牙髓治療器械有不規則的表面,而液體具有表面張力的特點。次氯酸鈉因而能夠被治療器械表面結構所攜帶(圖1,2)。當術者在根管内插入器械時(圖3),次氯酸鈉同器械一起被運送進根管内。器械運動時,次氯酸鈉會被釋放進根管系統中(圖4)。多孔介質(牙本質)的表面張力和通透性也會有助于該液體進入根管内部。這種方法與現在的方法完全不同。因為該種方法中,次氯酸鈉是在沒有任何壓力的情況下,微量導入根管内的。術者能使得使用的液體量最小,同時又能夠充分發揮它的有效性。
在許多的臨床病例中,都使用了該微量應用次氯酸鈉的方法。這裡有數張充填完成的術後X線片(圖5-9)。
讨論
牙齒内部的根管系統是非常複雜的。雖然根管系統内存在一個或更多的根管,但是也存在數目衆多的管間交通支和根管峽部。根管周圍包繞的牙本質組織也具有很好的通透性。盡管去除牙髓組織是一種相對可靠的臨床治療方法,但是将沖洗液導入這複雜的組織結構中會更進一步使事情複雜化。如果臨床醫生使用沖洗液,那麼在沖洗完成之後,成功的去除這些液體就是臨床上成功的關鍵。多孔介質的通透性和毛細管結構中的多相液體流動的特點,以及液體表面張力和流體力學特征必須進一步加以研究,從而改善根管沖洗的效果。
次氯酸鈉的微量應用能夠最大化它的殺菌效果,同時最小化它的有害影響。表面張力,流體力學和透過性的的研究表明,次氯酸鈉能夠通過牙髓器械表面上的不規則處被運送進根管之内,并滲透進根管系統的複雜網絡之中。沖洗液的被動微量應用能夠大大地減少由于操作不當而引起的并發症。當需要進行大量的正壓沖洗時,建議使用CHX。
CHX有良好的抗菌的特性,如果該沖洗液使用不當,其造成的有害後果也是比較小的。如果需要使用CHX進行正壓沖洗,術者應該控制注射壓力,并且避免超出根尖孔。使用次氯酸鈉之後,可以使用EDTA(乙二胺四乙酸),以盡可能減小根管壁上的沉澱物。
次氯酸鈉的微量應用表明,根管系統能夠通過保守的方式加以有效地清潔。采用這種治療方法在臨床上術後效果良好,沒有或者僅僅有輕微的術後不适。病例中采用ThermaSeal和Thermail(DENTSPLY)完成根管充填。盡管有封閉劑超出根尖孔,但是患者沒有術後症狀或病理改變,表明用于根管沖洗消毒的藥量是充足的。
對于沖洗液通過多孔介質的透過性,流體力學和多相液體流動特點,以及它們與次氯酸鈉的微量應用之間的關系還需要更進一步的實驗室研究。另外,也應該進行額外的臨床調查,以評估和确認在牙髓治療中微量應用次氯酸鈉的有效性。


問:次氯酸鈉的作用我的真名叫什麼?
答:一、藥 劑 名 稱
中文名稱:次氯酸鈉(俗稱:漂白液).
英文名稱:Sodium Hypochlorite.
二、分 子 式:NaOCI.
三、品 質 :應符合下列之規定.
項 目 品 質
有效氯(Cl2)% 10以上
四氯化碳(CCl4)ppm 100以下
三鹵甲烷(THMs)ppm 250以下
汞(Hg)ppm 5以下

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